2006年10月16日 | 日内瓦——卫生专家确认，极端耐药结核（XDR－TB）的出现给大众健康造成严重威胁，特别是在与艾滋病毒相关联时。世卫组织全球极端耐药结核专题小组第一次会议也概述了各国为有效防治极端耐药结核而必须采取的一系列措施。此外，专题小组将帮助组织工作队，对国家的技术援助要求作出反应并能在短时间内派往极端耐药结核的风险地区。这些内容只是全球专题小组于10月9日和10日在日内瓦召开的会议上发布的一系列结果中的一部分。会议的召开非常急促，目的是审查目前有关强耐药性结核，包括当与艾滋病毒相关联时影响的证据 世卫组织代理总干事安德斯·努德斯特伦博士在对专题小组讲话时说，本组织“坚决承诺”以各种形式支持国家防治结核的努力。努德斯特伦博士说：“采取紧急措施解决极端耐药结核的问题至关重要，特别是在艾滋病毒高流行地区。与此同时，我们不应忽视必须长期作出改进,以加强结核控制并建设卫生服务的必要能力，以对耐药性结核作出反应。”在呼吁各国加强结核控制－预防结核抗药性的关键的同时，就极端耐药结核病例定义达成一致意见（见如下）。在艾滋病高度流行的环境下，人们也同意，缺乏与结核和艾滋病毒规划及干预措施的密切协调，则不可能实现对极端耐药结核的控制。
专题小组也就下述问题提出了具体建议：耐药性结核监测方法和实验室能力措施；实施感染控制措施以保护患者、卫生保健工作人员和就医者（特别是艾滋病毒感染者）；使各国进入二线防治结核和抗逆转录病毒阶段；与极端耐药结核预防、控制和治疗（包括共同管理抗逆转录病毒治疗）有关的交流和信息共享战略；以及研究和发展新结核药物、疫苗和诊断检测。世卫组织和专题小组成员目前将与参加结核与艾滋病毒预防护理和治疗的国家和国际伙伴协调，进一步贯彻建议。他们还将制定一项计划，明确为实施这些成果和全面作出紧急反应所需的资源。耐药性结核已对结核控制形成不断增强的威胁，但是，今年早些时候出版的由世卫组织／美国疾病防治中心开展的一项研究首次记载了对当前的药物治疗具有极端抵抗性的结核病例。尽管极端耐药结核仍被认为相对不太常见，但是它在全球所有地区均有发现。上个月，南非KWAZULU－NATAL省关于合并感染极端耐药结核的艾滋病毒阳性病人高死亡率的报告和研究增强了对出现极端耐药结核问题的关注。这种情况发出了警告，即极端耐药结核可能严重威胁各国在结核控制和增强全球获得艾滋病毒治疗与预防方面取得的巨大进展。为加强国家对极端耐药结核作出紧急反应而要求提供援助并受到艾滋病毒极大挑战的首批国家之一是南非。南非卫生部将于10月17日和18日召开一个极端耐药结核会议，世卫组织和其它遭受影响的南部非洲国家的代表将参加会议。世卫组织极端耐药结核全球专题小组会议，2006年10月结果和建议通过加强结核和艾滋病毒控制而预防极端耐药结核为了预防抗耐药结核的出现和传播，如控制结核新战略和2006－2015年全球控制结核计划中所详述，专题小组强调必须将立即加强各国的结核控制作为一项重点。这项工作应在加强全面普及艾滋病毒的治疗和护理的协调下进行。世卫组织和工作小组成员将帮助组织专家组，根据各国的要求将他们派往现场，以支持加强结核控制以及相关的艾滋病毒控制工作。还对下述方面提出具体建议：在艾滋病毒高度和低度流行环境中管理极端耐药结核疑似患者：
加速进行对利福平抗药性的快速检测，改善对耐多药性结核（MDR-TB）所有疑似患者的病例发现，使他们能够获得尽可能有效的治疗。迅速诊断可能拯救艾滋病毒阳性患者的生命。
极端耐药结核的规划管理和艾滋病毒阴性和阳性人群的治疗设计：
●遵循世卫组织耐药性结核规划管理指南；
●改进耐多药性结核管理状况；
●在正常情况下能够获得所有耐多药性结核二线药物；
●确保所有艾滋病毒患者能够获得对结核的充分治疗并开始适当的抗逆转录病毒治疗。
极端耐药结核实验室定义：
极端耐药结核界定为除了对任何氟化奎林酮类抗生素产生抗药性之外，至少对一线抗结核药（它们界定为耐多药结核）中的利福平和异烟肼，并对用于结核治疗的三种可注射二线抗结核药物（卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星）中的至少一种产生抗药性。
控制感染和保护卫生保健工作人员，重点为艾滋病毒高流行地点：
在卫生保健机构和其它风险地区加速扩大实施建议的感染控制措施，以便减少耐药性结核的继续传播，特别是在艾滋病毒阳性人群中。
立即开展对极端耐药结核病的监测活动以及这方面的需求：
加强实验室诊断、管理和调查药物耐药性的实验室能力；对耐药性结核开展快速调查，以便能够确定极端耐药结核病的流行程度和规模及其与艾滋病毒的关系。
宣传、交流和社会动员：
●发起能够在全球和区域级以及在艾滋病毒高流行环境中促进有效预防、治疗和控制极端耐药结核病的信息交换战略；
●加强与受染社区和个人的交流；
●制定一项含有解决极端耐药结核所需的资源和资助的全面预算计划，包括在当前和中期对结核的全面控制和艾滋病毒护理方面的必要改进；
●以及开展资源筹集工作。
正在计划于不久的将来召开一个关于与结核相关的研究和发展问题的重点会议，包括促进发展有迫切需求的新诊断、药物和疫苗。还在计划一个关于抗逆转录病毒治疗和极端耐药结核的会议。
中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn
2006-11-22
